醫(yī)院對icu手術室工作服穿著規(guī)定

以下內(nèi)容是臺北某醫(yī)院對手術室工作服穿著的規(guī)定。該文章非常詳細的規(guī)定了手術室工作服穿著要點，也詳細的闡述了為什么要這樣做。這樣做的好處有哪些？希望對各位醫(yī)務工作者有所幫助！

醫(yī)院對icu手術室工作服穿著規(guī)定

手術室工作服的規(guī)定被視為維持潔凈度的政策之一，特別是預防皮膚常在菌對手術部位的污染。美國外科技師學會 (Association of Surgical Technologists)及手術室注冊護士學會 (The Association of periOperative Registered Nurses) 分別出版手術室工作服實務相關建議供臨床人員參考，包括首飾、衣服、鞋子、發(fā)帽、口罩、夾克和其他配件，相關的議題有材質(zhì)、設計、于規(guī)定地點著裝、穿著的注意事項 (含不建議穿戴的物品)、更換時機及頻率、洗手服是否可穿出手術室等。建議可藉由相關議題的研究及參考文獻，強化手術室工作服規(guī)范的實證，以作為臨床人員采行之依據(jù)。

前　言

為控制空氣的細菌量，透過空氣過濾、正壓設計、建材防菌及氣流方向來達到手術室的潔凈度，而對手術室工作人員的服裝要求，雖然文獻曾經(jīng)證實工作人員頭皮、毛發(fā)的帶菌與手術部位感染的菌種有關[1,2]，但手術室工作服和手術部位感染相關性的文獻卻少見，因為人體皮膚存在很多的病菌，一般咸認為手術室工作服的規(guī)定有助于維持手術室的潔凈度。為了保護病人和工作人員，外科技師學會及美國手術室注冊護士學會分別2008 年及 2010 年，依據(jù)實證出版手術室工作服實務相關建議供臨床人員參考[3,4]。

手術室工作服的材質(zhì)及款式

工作服材質(zhì)應考量不易有棉絮脫落、不易藏匿灰塵、皮屑或飛沫，為此，衣料不建議使用 100% 棉紗，因為棉紗之織法較為松散，應使用棉紗添加 10~20% 聚酯纖維，或不織布聚丙烯以降低棉絮的產(chǎn)生；夾克款式應設計為長袖、扣子或拉鍊式。洗手服及夾克袖口要覆蓋到手腕，以避免皮屑掉落。鞋子應低跟、包覆腳趾、足背及腳踝且干凈、有防滑效果，不建議穿著柔軟或布料材質(zhì)的鞋子，以預防尖銳物品扎傷及血液、體液噴濺。

于規(guī)定地點更換手術室工作服

工作人員須在規(guī)定地點著裝，以避免交叉污染及維持良好動線。醫(yī)院應提供相關人員干凈、新洗滌過的工作服，工作服應由醫(yī)院附設或第三方認證合格的洗衣工場進行洗滌，或由機構提供拋棄式工作服，以單次使用為原則，不可將穿過的工作服存放在衣柜內(nèi)，以免污染其他用物。

工作人員進入外科的管制區(qū)及半管制區(qū)時應穿著發(fā)帽或頭罩、口罩、洗手服、保暖夾克及鞋子，另外視噴濺范圍穿戴其他防護裝備。夾克除了保暖，還可以防止皮屑掉落，當穿著夾克時，要扣扣子或拉拉鍊，以防止衣緣污染無菌面。當要執(zhí)行刷手前，應脫除夾克。穿戴順序應先戴發(fā)帽或頭罩，再穿洗手服，若洗手服是 2 件式，則須把上衣塞入褲子內(nèi)。穿在工作服內(nèi)的私人衣物不應超過領口或長過袖口。

發(fā)帽或頭罩須完全覆蓋頭部、胡子和頸背，以避免上皮細胞、頭皮屑或毛發(fā)掉落在洗手服或無菌區(qū)。
美國手術室注冊護士學會建議當管制區(qū)有無菌器械或儀器暴露時，工作人員進入前應戴外科口罩。而外科技師學會則建議在管制區(qū)，應全程戴口罩，包括在快消室及進行刷手時。佩戴口罩時，應覆蓋口、鼻，使密合臉部、避免漏氣且確實的將固定帶綁在后腦杓及頸后，以避免將鼻咽及呼吸道的微生物傳播給病人或無菌區(qū)，同時保護工作人員阻隔飛沫相關傳染病，以及血液、體液噴濺。
外科技師學會建議工作人員應穿防水、拋棄式的鞋套以防止血液及體液噴濺，當進行大量液體的灌洗或大量血液、體液流失時，必須穿著及膝的鞋套。
在外科技師學會及美國手術室注冊護士學會出版的「手術室工作服實務之建議」，不建議穿戴首飾，以避免污染工作服，雖然以多變量共變異數(shù)分析，非發(fā)酵革蘭陰性菌、腸內(nèi)菌及金黃色葡萄球菌的盛行率及傳播率，并未因戴戒指而有顯著差異，但戴戒指會增加皮膚及散播的細菌量。此外，在準備器械的過程，可能因為勾到首飾而造成工作人員受傷，或在穿脫防護用具時遺失。另外，不應將背包及公文包攜入半管制區(qū)或管制區(qū)。

手術室工作服更換頻率

發(fā)帽或頭罩、洗手服、夾克、鞋套應至少每天或值班結束后脫除或送洗，當身體有大范圍遭污染時，應沐浴后再穿上干凈的工作服。當每一臺刀結束后，工作人員應手持綁帶將口罩丟棄并進行手部衛(wèi)生，不可將口罩懸掛在頸部或摺疊放在抽屜重復使用[3,4]。外科技師學會建議當離開手術室或進入更衣室時應脫除鞋套，再次進入手術室時，須再換穿干凈的鞋套。當脫除污染的鞋套時，須穿戴檢診手套，避免手部遭受污染。發(fā)帽或頭罩、口罩、洗手服、夾克、鞋套潮濕、臟污或遭血液、體液污染時應盡快更換。另外，鞋子須保持干凈，如果鞋子是指定于手術室內(nèi)專用且未穿著鞋套，則不可穿著鞋子離開手術室。

洗手服是否可以穿出手術室之爭議

有關洗手服是否可穿出手術室的文獻并不多見，在 Kaplan 和 Hee 等的研究中，工作人員穿著洗手服至手術室外時，無論是否有穿著外罩服，或直接穿著洗手服至病房查房、回辦公室或至院外，其身上洗手服的菌落數(shù)和未出手術室人員洗手服的菌落數(shù)無明顯差異。另外，Kenny H 等人比較護理人員照護嗜中性球低下病人時，有穿著外罩服及未穿著外罩服兩組的感染率無顯著差異。所以就目前文獻的結果顯示，穿著外罩服與否并不會影響洗手服的臟污程度或感染率。
由于并無實證支持洗手服不可穿出手術室，但基于維持清潔的原則，外科技師學會及美國手術室注冊護理學會建議洗手服僅限于手術室穿著，當要離開手術室時，應穿著外罩服，外罩服應為長袖且可完全覆蓋洗手服，當工作人員再回到手術室的半管制區(qū)或管制區(qū)時，要先脫除外罩服，外罩服以單次使用為原則。當要離開醫(yī)院或在不同建筑物間走動，穿著污染的洗手服會在醫(yī)院間散播病原，洗手服也會因接觸外界環(huán)境而污染，應換穿日常便服，當?shù)竭_另一間醫(yī)院時，再換穿新的洗手服。

雖然關于手術室工作服與手術部位感染的文獻不多見，但維持清潔是所有工作服的基本原則，加上手術室在潔凈度的要求，手術室工作人員從頭到腳覆蓋的服裝規(guī)定即朝向阻隔所有可能來自工作人員身上帶菌的傳播途徑，并且保護工作人員免于接觸及噴濺。建議可以藉由相關議題的研究及參考文獻，強化手術室工作服規(guī)范的實證，以作為臨床人員采行之依據(jù)。

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醫(yī)生在我們心目中都是穿的白大褂，但是手術室的醫(yī)生穿的都是綠色的工作服，其實在一開始，這些醫(yī)生們穿的都是一身白衣，因為這看起來會給人一種非常干凈的感覺，也能讓他們在實施手術時給人更多的安全感。
然而隨著手術復雜程度的提升，在二十世紀初，一個有名的醫(yī)生撰文分析了手術面臨的一些問題，提出應該把手術室里的衣服從白色換成綠色，這樣對外科醫(yī)生的眼睛最好。雖然不能確定是否因為他的影響力才造成了隨后綠色手術服的流行，但從色彩分析的角度來說，他的觀點是對的，因為綠色是紅色的相對色。

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手術室工作服不同于普通護士的工作服。臺上正式穿的是長袖禮服，小高領衣服，后開口，在護士的幫助下穿，這叫手術服。大多數(shù)顏色是淺藍色或淺綠。接觸醫(yī)生身體內(nèi)部的手術服被視為潔凈區(qū)，而接觸血液、體液和患者外部的手術服則被視為污染區(qū)。手術服必須與污染和清潔的環(huán)境完全隔離。
所以要緊緊地包裹。通常V領短袖，正式名稱是洗衣。手術室工作人員在手術室這個干凈的環(huán)境中，無論是醫(yī)生、護士還是麻醉師都可以穿衣服。進入手術室后，您必須要求更換這件工作服。短袖設計有助于清潔手、前臂和上臂的前三分之一。接線員洗手后，護士幫助他穿上手術服。

有些人喜歡用顏色區(qū)分不同的工人。例如，在日本，麻醉師通常穿著深紅色的衣服。家里充滿了綠眼。手術室也有一種衣服，稱為探視服，供外來人員進入手術室探視時穿用。除了手術室和一些特定的部門，其余的護士工作服都是你說的白色連衣裙，每種款式的顏色都不一樣，但它們在世界各地都普遍使用。